获得同样疗效，承担风险最小，就是最安全

Q什么叫安全用药？

谢晓慧：安全用药，不是说使用绝对没有不良反应或没有毒副作用的药物，是药三分毒，获得同样的治疗效果我们承担的风险最小就是最安全的，因此，安全性是相对的。

患者承担风险的意愿和获益多少有关，比如癌症的治疗，从心理上可以承受呕吐、脱发这样的不良反应，因为如果不治疗癌症，癌症对患者的生命构成比较大的威胁；但是如果治疗感冒的药物有这么严重的不良反应患者就不会接受了。

所以，所谓安全用药就是在保证疗效的前提下，采取必要措施降低用药风险。

比如，我们治疗哮喘常用的吸入激素，这是目前临床上治疗哮喘最重要的药物，长期吸，如果吸完不及时漱口，激素存留口腔，可能会有声音嘶哑或者口腔念珠菌的感染，但是通过漱口，可以在很大程度上减免上述不良反应。

再比如我们吃头孢类抗菌药的时候，如果喝酒，相当数量的品种可能会引起一种叫双硫仑样的反应，这个反应人是比较难受的，如果我们告诉患者，吃这个药的时候不能喝酒以及含有酒精的饮料，那么这个风险就不存在了。

所以说，安全性是相对的；另外，我们采取一定的措施，有些不良反应是可以减免的。

遵医嘱，避免乱用药

Q怎么做到安全用药呢？

谢晓慧：首先，要遵医嘱；其次，要听从医嘱以外的来自药师或者医生的用药指导，比如一些注意事项，或者这个药可能和一些食物或者是患者正在使用的药物有不良相互作用，也要注意。

另外，对于患者来说，还有以下几点也要注意，有利于做到安全用药：

1. 在没把握的情况下，不要随便买药吃，不能随便停药，不能随便加量和减量；
   

   不偏听偏信虚假广告；
   

   对所谓的偏方、秘方和保健品要谨慎；
   

   凡药三分毒，不能认为中药没有毒副作用；
   

   不要认为输液起效快，总是首选输液；
   

   维生素也不能随便吃。
   

“慎用”、“忌用”、“禁用”

Q我们拿到一盒药的时候，看到上面标有“慎用”、“忌用”、“禁用”，怎么理解和掌握？

谢晓慧：慎用就是可以用，但一定要小心，要视情况决定是否使用或使用过程中注意监测某个指标。比如说患者肾功能受损要慎用某个药，是指根据肾功能损害程度决定是否使用，或在使用该药物时，要注意监测肾功能，肾功能损害到一定程度就不能用了，也可以是根据肾功能损害的程度调整药物剂量；另外一种情况是缺乏安全性数据，不到非常必要的情况尽量不用。

禁用就是不能用，比如孕妇禁用，就是孕妇不能用，否则会有严重后果。

忌用就是避免使用，有的情况下没有禁用那么严格，也要视具体情况决定。

不论慎用、禁用和忌用，请患者一定咨询专业人员，专业人员会根据您的具体情况提出建议。

不良反应危害可大可小

Q什么是药物不良反应？它和药物的副作用是一回事吗？会对人体有哪些危害？

谢晓慧：药物不良反应是药物在正常的人用剂量下，用于疾病的预防、诊断、治疗或调节生理功能时发生的有害的或非期望的反应。

广义的药物不良反应包括：

副作用：指药物按常用剂量应用时出现的与治疗目的无关的其他作用；

毒性作用：使用过程中，特别是长期使用，引起人体生理、生化方面的异常，进而导致脏器、器官的功能或形态损害；

过敏反应；致癌、致畸和致突变作用；

微生物的耐药性；二重感染；

药物依赖性等等。

所以副作用是不良反应的一种情况，也是不良反应最常见的一种情况。

从上面不良反应包括的不同类型可以看出，药品不良反应对人体的危害是各种各样的，危害也是可大可小的，比如，抗过敏药扑尔敏常见的副作用是嗜睡，是比较轻微的不良反应，一般来说危害也不大；而上面提到的严重毒性或致畸等就危害就大了。

自我药疗需谨慎

Q有头疼脑热或者一般性外伤，患者都习惯于到药店自购药品，这里需要注意哪些问题？对于长期使用的处方药应注意什么？

谢晓慧：自我药疗是在患者对病情有把握的情况下，对小伤小病，在仔细阅读使用说明的情况下使用药品。如果用药几天不好，就要去看医生。

还需要注意的是，使用自行购买的非处方药物可能会掩盖病情；可能造成严重的药物不良反应；可能和正在使用的其他药物发生不良相互作用；也可能因长期大量使用形成依赖等。

对于长期使用的处方药，需要注意以下几点：

1. 一定通过正规渠道购买；
   

   定期去看医生，因病情可能会变化，药物品种、剂量和疗程等可能需要调整；
   

   必要时也可以咨询药师看看您的治疗方案是否需要调整；
   

   定期监测肝肾功能是否受损等。
   

   
   

   
   

（记者 / 付东红   图片来源于网络或由专家提供  来源 /《北医人》第75期）