正确认识肌酐升高的临床意义，不同阶段应该如何应对

众所周知，血肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，与肌肉量成正比，以稳定的速度产生和释放到血液中，由血液循环带到肾脏。血肌酐高出正常值多数意味肾脏受损，临床上检测血肌酐是了解肾功能的主要方法之一。

但是单纯的血肌酐偏高还有可能是药物、甲状腺功能亢进或吃保健品等导致。所以当血肌酐上升时，一定要做其他关于肾脏方面的检查(比如尿常规、双肾彩超等)，以免误诊或者是延误病情。

血肌酐正常值各个医院的衡量标准不一样，改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)将肾功能损害程度分5期，下面就肾功能不同阶段給予一些注意事项建议。

肾功能不全代偿期(血肌酐132-264umol/l)：这一阶段患者可无相应的临床表现，主要是明确诊断和积极治疗原发病。

1、要加强自我保健，适当锻炼身体，增强抗病能力。

2、要注意观察身体的某些变化：如有无水肿、高血压、发热、乏力、食欲不振、贫血和腰背酸痛等症状出现，并观察尿的变化，如果有以上不适，就应做血常规、尿常规和肾功能等检测，一般来说，如果24小时尿蛋白定量大于1g/天，肾脏无明显萎缩，建议行肾脏穿刺活检术等，以明确肾损伤的病因、病理类型及判断预后。

3、采取相应的食疗，控制肺部或尿路感染，积极治疗原发病、控制血压等。

肾功能不全失代偿期(血肌酐264-528umol/l)：主要是治疗并发症。

1、适当休息，至少每月门诊随访一次，根据具体情况调整生活方式。

2、患者要进行低蛋白饮食治疗,规律的密切监测血中一些生化指标。治疗初或存在营养不良时每月监测1次,以后每2-3个月监测1次,包括①人体测量:包括体重等;②生化指标:包括血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白及血清胆固醇等。

3、这一时期患者会出现明显的并发症:如高血压、钙磷代谢紊乱、神经病变、肾性骨病等。心血管疾病是慢性肾功能不全患者的主要合并症,也是导致死亡的主要原因之一。

针对这些并发症的治疗要采取综合措施,包括控制血压、血糖，调脂、戒烟、改善氧化应激、防治代谢性酸中毒等。此外，患者有发生高钾血症的风险，应适当限制饮食中钾的摄入。

肾功能衰竭期(血肌酐528-707umol/l)：准备肾脏替代治疗。

此期患者肾功能持续下降，各种并发症不易很好的控制，易发生少尿、心衰、肺部感染、难治性高血压、肾性骨病和高钾血症等并发症，应保证患者能量及营养的摄入，充分休息，避免劳累，必要时应用抗生素控制感染。此期建议尽早行动静脉内瘘成形手术或腹膜透析治疗。

尿毒症期(血肌酐>707umol/l)：肾脏替代治疗。

此期当患者有明显的尿毒症症状,如乏力、恶心、呕吐等;明显的水钠潴留,如浮肿、血压升高、高容量性心力衰竭征兆;严重的电解质紊乱或较严重的代谢性酸中毒，则应随时作好思想准备，进行透析治疗。