"镜"到病除 成功保肛 青岛市中心(肿瘤)医院内镜ESD技术达到了国内先进水平

近日，青岛市中心（肿瘤）医院结直肠肛门外科内镜ESD下切除直肠巨大管状绒毛状腺瘤（局部癌变），切除病灶的同时成功为患者保住肛门，标志着医院内镜检查诊断及ESD技术达到了国内先进水平。

79岁的张大姨（化名）因大便带血、肛门坠胀不适来青岛市中心医院结直肠肛门外科就诊，郝建波副主任医师详细询问病史后查体发现患者直肠内有一巨大肿物，从肛门口一直延伸至直肠中段，建议患者住院治疗。

术前肠镜精细检查 MDT制定保肛手术方案

住院后，郝建波副主任医师为患者做了肠镜精细检查，发现直肠内肿物为直肠侧向发育型肿瘤，从肛管开始向上至距肛门9cm见广泛平坦局部隆起病变，环绕直肠2／3周，JNET分型绝大部分2A，局部隆起处可疑2B；染色放大观察腺管开口呈PitIV型，表面微血管增生，表明肿瘤绝大部分为良性，不排除局部有高级别瘤变或粘膜下表浅浸润癌；活检病理结果为直肠管状绒毛状腺瘤（低级别瘤变）。

针对张大姨的病情有两个治疗方案，方案一是切掉病灶同时切掉肛门，方案二是内镜下微创手术仅切除肿瘤，保留肛门，如果术后病理结果显示肿瘤侵犯粘膜下深层，那么仍然要追加手术切掉肛门。患者及家属考虑到切掉肛门需要长期佩戴造口袋，给生活带来不便，强烈拒绝切掉肛门。经过MDT讨论，根据肠镜精细检查诊断和病理结果，结合患者及家属强烈保肛意愿，结直肠肛门外科王志伟主任团队认为患者具备内镜下微创手术（ESD）指征，决定为其行内镜下微创手术（ESD）。

术中内镜精准发力 切除巨大肿瘤力保肛门

手术方案定下了，困难和挑战也来了。由于患者年龄大、基础疾病多，病变范围长达9cm，病灶血供非常丰富，术中可能发生不易控制的出血。另外在肛管病变处控镜困难，且肠壁太薄，容易发生肠穿孔。病变大、手术时间长对术者技术、专注度、体力都提出了很高的要求。

在进行充分讨论评估后，结直肠肛门外科郝建波副主任医师，李超、周庆全主治医师，程佳林医师和内窥镜中心专家刘军克服困难和挑战，历时近8个小时终于为患者顺利切除了直肠巨大肿瘤，保住了肛门。术后病理为直肠管状绒毛状腺瘤伴高级别异型增生，局灶癌变，浸润粘膜下层，浸润深度小于1000um，脉管内未见癌栓，基底切缘未查见癌。术后病理结果与术前肠镜精细检查结果基本相符，不需要追加手术切除肛门。

术后医护精心照顾 康复出院送上锦旗点赞

患者年龄大，基础病多，给术后护理增加了不少难度。术后第二天，张大姨在胃肠减压时多次试图自己拔出胃管，科室护理团队观察到这一情况后，对张大姨进行了心理护理，指导翻身活动，改善胃管留置角度，加强口腔护理，尽最大努力提高张大姨胃肠减压舒适度。术后第三天，张大姨便成功排气拔出胃管。

术后5天，患者恢复良好，顺利出院。出院前，家属特意送来一面写有“医术高明医德高尚”的锦旗送给结直肠肛门外科医护人员，感谢他们用精湛医术为张大姨祛除了病痛，让张大姨可以有质量有尊严地生活。