前列腺癌是男性泌尿系统的常见恶性肿瘤，目前，前列腺癌全球发病率持续上升，已经成了男性癌症患者死亡的重要原因之一，今天我们来了解一下去势抵抗性前列腺癌以及前列腺癌的随访。
什么是去势抵抗性前列腺癌
内分泌治疗，是晚期前列腺癌患者的基础治疗方案，但是一般经过18-24个月的内分泌治疗以后，几乎所有的患者都进展为去势抵抗性的前列腺癌，出现去势抵抗以后，患者一般都将面临疾病进展，生活质量下降，生存期缩短等一系列问题。
什么是去势抵抗性前列腺癌呢？去势抵抗性前列腺癌是指前列腺癌患者经过初始的持续雄激素剥夺治疗以后，血清的睾酮达到去势水平，也就是小于50ng/dL，但是仍然出现疾病进展的前列腺癌阶段。
去势抵抗性前列腺癌疾病的进展可以分为 PSA进展或影像学的进展，PSA进展是指连续三次，每隔一周监测血清的PSA水平持续升高，而且较基础值升高50%以上，同时PSA绝对值需要大于2ng/ml。
影像学的进展是指，影像学检查发现新的病灶，包括骨扫描提示两处新发骨转移病灶，或者应用RECIST评价标准，发现新发的软组织病灶，通俗一点就是，类似于应用抗生素时间长了以后，机体会产生抗药性。
是不是出现去势抵抗以后，就没有治疗方法了？并不是，对于非转移性的去势抵抗性前列腺癌，建议在雄激素剥夺的基础上，联合应用阿帕他胺或恩扎鲁胺继续治疗，而对于转移性去势抵抗性前列腺癌，建议在继续维持去势治疗的基础上，加用阿比特龙或恩扎鲁胺等新型内分泌治疗药物，或者加用以多西他赛为基础的全身化疗。
前列腺癌的随访
不同分期的前列腺癌，随访方案是不同的，对于根治性前列腺切除术，或根治性放疗等局部治疗的患者，建议第1年每3个月进行随访，第2-3年每6个月随访1次，3年以后每年随访1次。
基本的随访项目包括前列腺癌临床表现PSA检测，必要时需要行直肠直检，如果没有发现生化复发征象，可以不进行骨扫描或其他影像学检查，但是如果出现骨痛，或其他疾病进展的临床症状，不论PSA水平如何，都应进行CT、骨扫描等检查，重新评估疾病的分期。
对于进行雄激素剥夺治疗的前列腺癌患者，如果没有远处转移，可以每6个月随访1次，随访的内容包括病史、PSA的检测。
对于有远处转移的前列腺癌，在治疗开始以后，3-6个月开始进行随访，随访内容包括病史、直肠指检、PSA、血红蛋白、血清、肌酐、碱性磷酸酶等，如果出现血清PSA持续升高，或骨痛等疾病进展时，需要检测睾酮水平，并进行骨扫描等检查。
对于去势抵抗性前列腺癌，由于需要监测药物的潜在不良反应，即使没有出现新的临床症状或体征，也应每2-3月复查PSA、睾酮等血液检查，每6个月进行CT和骨扫描检查。
总之，前列腺癌的随访时间和内容并不是所有的患者都是一致的，而是应该根据患者的疾病分期、临床症状、预后评估和具体的治疗方案，来制定个体化的随访方案。
本期医学内容合作者：赵华才 陕西省人民医院泌尿外科 主治医师
发布于：陕西