本期达人

张玉霄  中国人民解放军总医院

利用冠脉器械和技术完成静脉入路闭塞的DDD升级CRT 1例

病史

患者男，75岁

主诉：发作性胸痛4年，伴呼吸困难、不能平卧2年， 2015-7-13入院

既往史：

● 2011年急性前壁心梗就诊当地医院，因主动脉夹层病史当地医院未给予造影及血运重建。

● 2013年再发心绞痛，沈阳某医院给予CAG，植入5枚支架同年因Ⅲ AVB 植入DDDR

入院诊断：

● 缺血性心肌病

● DDD术后

● 心功能3级 

治疗：OMT治疗效果不理想，决定将DDD升级为CRT

造影证实：靶血管闭塞（中央型）

造影证实：锁骨下静脉汇入上腔静脉及上腔静脉远心段闭塞

Runthrough导丝尝试通过闭塞段失败

PT150 导丝成功通过闭塞段

PT导丝到达下腔静脉：沿导丝送球囊扩张扩出支撑导丝和鞘管的隧道 

沿导丝送如直径从小到大的球囊，边过边扩 

沿该隧道送入0.32支撑导丝和鞘管

沿隧道将支撑导丝（0.32”）送到下腔静脉 

沿支撑导丝送入鞘管和冠状窦电极

冠状窦造影

植入左室电极

PTCA技术的原理及启发

通过闭塞病变常用的导丝

直径：0.014”长度：194cm

不同硬度，非亲水/亲水

辅助导丝通过闭塞病变的微导管

● Finecross 微导管(1.8F)

● Corsair 微导管(1.2F－2.5F)

● Tornus 微导管(2.1F)

● Transit 微导管(2.3F)

● Excelsior 微导管（2.0F) 

● Progreat 微导管(2.0F)

头软、锥形、支撑力好，长度：135/150cm

可在冠脉造影导管内自由穿行

PTCA常用的球囊

直径1.25-4.5mm，长度8-20mm

顺应性和通过性好，支撑力强，有Mark提示位置，切割球囊扩张效果肯定

导丝通过病变  球囊跟进扩出隧道 

顺应性球囊

导丝通过病变  球囊跟进扩出隧道

PTCA导丝+微导管+球囊

病例总结

● 问题病人会越来越多：植入时间越长问题越多（升级、增加新电极、重新植入电极替代故障电极、入路闭塞）

● 困难病例：尝试非常规技术，常常会有意想不到的结果

● 熟悉器械，有器械操作经验：离成功更近

● 本案能成功植入左室电极，得益于冠脉PTCA器械和技术的帮助