作者：Tsai

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记忆障碍在 认知障碍、颅脑外伤、 精神障碍等疾病中常见，而在其他如颅内脱髓鞘疾病、肿瘤等疾病中也可出现，因其非致命性、致残性的特点较少引起临床医生重视。本文通过讨论记忆的形成过程、相关解剖与功能机制，一方面帮助大家理解颅脑病变引起记忆障碍的原因，另一方面可通过识别记忆障碍类型推测并定位颅内病变位置。

记忆

记忆是使信息在脑内储存和提取的过程，包括识记、保存和再现三个过程（图1）。其中保存过程有三个阶段，最初阶段是通过感觉形成记忆痕迹，这种痕迹很不稳定；第二阶段为短期保存；第三阶段为长期保存。

图1 记忆的三个过程

根据记忆的三个过程可出现不同的记忆类型，包括瞬时记忆、短时记忆和长时记忆。其产生机制见图2、3，分类与定位见表1、图4。

图2 记忆产生的过程与机制

图3 记忆的解剖基础

图4 记忆在颅内的功能定位

表1 记忆类型分类与定位

记忆障碍

表2 记忆障碍的分类与常见疾病

遗忘的分类与机制

遗忘在临床中较为常见，根据其病因可分为心因性和器质性。心因性遗忘多受情绪等因素干扰，遗忘内容一般具有选择性；器质性遗忘指由器质性脑病引起。根据内容和时间顺序可将遗忘分类为顺行性、逆行性、界限性、进行性，具体见表3。

表3  四种遗忘的表现及机制

引起记忆障碍的常见综合征

1. 短暂性全面性遗忘症

指病人短期内突然不能接受新的信息，而保留远期记忆，常在24小时内缓解的一种综合征。期间逆行遗忘和顺性遗忘同时存在，之后逆行遗忘期明显缩短，遗留一个永久的记忆缺口。可见于复杂部分性 癫痫、 偏头痛、可能影响双侧 海马的TIA、 药物中毒、 酒精中毒的戒断以及头部外伤等。

2. Korsakoff综合征

又称器质性遗忘综合征，指选择性的认知功能障碍，包括近事遗忘、时间及空间定向障碍，而无全面的智能减退。多由于酒精中毒引起，影响乳头体、丘脑的后内侧核。

3. 前交通 动脉瘤综合征

特征性表现为顺行性遗忘，虚构和性格变化三联征，既往被称为“Korsakoff 样综合征”。前交通动脉分支支配很多重要区域，包括隔核，胼胝体膝部，前扣带回，视交叉，穹窿，下丘脑前部和中央前连合及透明隔等，相关结构病变可造成记忆受损。

4. 痴呆

一组严重认知功能缺陷或衰退的临床综合征，如进行性思维、记忆、行为和人格障碍等可伴随精神运动功能症状，损害达到影响职业、社会功能或日常生活能力的程度。其功能受损较广，相关文章已较多，本文不做详述。

总结

记忆障碍在临床工作中较为常见，因神经系统功能和结构复杂，目前对于记忆障碍的具体定位仍待进一步研究。本文通过分析记忆障碍的解剖和生理机制，帮助大家理解记忆的产生、遗忘等症状的病理机制，同时记忆障对于某些疾病如Korsakoff综合征、前交通动脉瘤综合征等具有提示作用。

参考文献：

[1] Grover-Manthey B. Memory Impairment[M]. Springer International Publishing, 2017.

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[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学.第7版[M]. 人民卫生出版社, 2013.

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