医疗参保资助政策落实率达100% 浙江德清群众看病求医实惠了

新民晚报讯 （记者 唐闻宜 通讯员 王力中）“以前为了一盒200毫克的艾曲泊帕乙醇胺片，我跑了两年的杭州。这是父亲每天必服的救命药，每月吃三盒，每盒售价6000元左右。尽管该药已经纳入医保，但回来也报销不了。现在好了，不仅这里医院也可配，每盒自费只要800元，负担轻多了。”家住浙江湖州德清县武康的黄伟回忆过去的拿药史这样感慨。

图说：医保大数据监管中心成立 德清县医保局供图（下同）

如何让患者更轻松看病求医？在“我为群众办实事”实践活动中，德清通过线上线下征集建议发现，特殊病种人群配药难是反映较多的问题。经过调研，德清县医保局取消了对县级医院的均次用药考核这一“卡脖子”事项。此后，38种“买不到、报不了”的特殊病用药，陆续进入医院药房。“2021年特殊药的报销总额已超过840万元，惠及参保人员超2万人次。即便县里只有一个人需要，我们也会给他配。”德清县人民医院院长陆国强说。

这只是德清群众缓解看病难的一个节点。据介绍，通过深入推进长三角地区政务服务“一网通办”，德清县域内医院（含卫生院）已全面实现长三角门诊联网刷卡结算。按照“让信息多跑路，让群众少跑腿”原则，扩大了异地就医定点范围，德清县域内医院（含卫生院）均已开通国家和省异地就医联网结算功能。

看病贵、看病烦的现象得到了有效缓解，以前一个病人进院要进行繁杂检查，现在在新的体制下，过度医疗明显减少，让患者明明白白就医，更好地保障参保人员权益，并调节了医疗服务行为，引导医疗资源高效配置。

图说：德清县医保支付方式改革培训交流会现场

据了解，该县从2018年起逐步建立了“总额预算包干、结余考核留用、超支合理分担”的医保支付方式，对医共体实行医保付费绩效考核。2019年到2021年基金年度预算增长均为6%，作为医共体基金的“守门人”意识明显增强。2020年基金预算结余1.4亿元，考核后奖励两大集团1.2亿元。

通过一系列体制机制改革，医保基金支出增长得到有效抑制，2020年，全县住院均次费用与上年同比下降5.5%，门诊均次费用同比下降1.36%，抗菌药物使用强度指标，处于全省同级别医院前列，实现了医保基金平稳，医院良性运营，群众就医负担减轻的三赢局面。

2020年7月，德清县医保局建立首批18名医疗保障资金社会监督员，收集和反映对医保服务机构及参保人的医保违规线索，以及社会各界对县医疗保障工作的意见和建议，这既加强了社会监督能力，也架起了宣传和沟通的桥梁。

同时，成立了湖州市第一家县级“医保反欺诈中心”，建立了“德清县医疗保障协会”，加快推进医保服务机构和服务人员行业自律；试行“公立医疗机构及其工作人员医保违规追责问责”办法，强化公立医疗机构监管。启动医保业务经办服务智能内控平台建设，对医保经办人员操作行为过程加强监管和追溯，拓展了医保内控新模式。

据介绍，2021年，全县医保参保人数44.3万人，参保率达99.9%，确保了医疗参保资助政策落实率达到100%，医疗救助“一站式”刷卡结算覆盖率100%。通过“一站式、一单制”实时刷卡结算，对符合条件的困难人员进行实时医疗救助68452人次，救助金额达914万元。