神奇的C反应蛋白

早在N多年前，有两位外国学者发现，一些感染了细菌的病人体内会出现一种变化，即细菌的细胞壁上的Ｃ多糖体与病人血清中蛋白质发生肉眼可见的沉淀反应。人体血清中这种蛋白质现被称为Ｃ反应蛋白。后来发现，人体无论是严重的细菌感染、烧伤、外科手术创伤，还是各种炎症等，Ｃ反应蛋白都会发生变化。当然，除 CRP外，血清淀粉样蛋白A、纤维蛋白原、触珠蛋白、α1酸性糖蛋白、铜蓝蛋白、α1抗胰蛋白酶等也会发生变化。But，其中CRP在健康人血清中浓度很低（＜5mg/L），而在细菌感染或组织损伤时，其浓度显著升高，故被认为其最有价值。因此CRP检测值的临床意义主要有：

辨别体内是否有炎症

C反应蛋白首先可以帮助辨别体内是否有炎症。C反应蛋白可在各种急性炎症、组织损伤、手术创伤、放射性损伤等发作后数小时内迅速升高，并有成倍增长之势。病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关。因此，CRP被认为是人体急性炎症时反应最主要、最敏感的标志物之一。CRP与其他炎症因子如白细胞总数、红细胞沉降率和多形核白细胞等具有相关性，尤其与白细胞总数存在正相关。其次它可以帮助辨别呼吸道感染类型。CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断：细菌感染时，CRP水平升高；而病毒感染时，CRP不升高或轻度升高，因此CRP值可以帮助医生辨别呼吸道感染的类型，有针对性地给予药物和治疗。

预测心脏风险

传统观点认为CRP是一种非特异的炎症标志物，但近十年的研究揭示了CRP直接参与了动脉粥样硬化等心血管疾病，并且是心血管疾病最强有力的预示因子与危险因子。因此，C反应蛋白同时还是心血管检查的新指标。美国的一项调查结果表明，那些有高水平炎症反应的女性（CRP高于3mg/L），死于心肌梗塞和卒中的危险性，比高胆固醇血症者还高两倍。而且CRP高的人即使胆固醇水平不高，所面临的中风和心脏事件的风险也相当高。因此，有专家建议，定期进行CRP的检查，可以及早发现心脏疾病的潜在危险。如果检测发现CRP增高，应该引起警惕，控制饮食、适当减肥、戒烟和锻炼身体，可以明显降低CRP的水平。

脓毒血症，细菌性脑膜炎等疾病的快速诊断

此外C反应蛋白也可用于脓毒血症等疾病的快速诊断。脓毒血症时体内CRP迅速升高，而依赖血培养则至少需要48小时。细菌性脑膜炎体内CRP值也可迅速升高，而其他类型的脑膜炎升高不明显。值得提醒的是，这项指标还可以对恶性肿瘤进行提醒。譬如恶性肿瘤患者CRP大都升高。如CRP与传统肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)联合检测，可用于肝癌与肝脏良性疾病的鉴别诊断。CRP测定用于肿瘤的治疗和预后有积极意义。手术前CRP上升，手术后则下降，且其反应不受放疗、化疗和皮质激素治疗的影响，有助于临床评价肿瘤的进程。

总而言之，CRP能反映下列情况：

1、器质性疾病的筛选；

2、急性或慢性炎症如伴有细菌感染；

3、自身免疫或免疫复合物病；

4、组织坏死和恶性肿瘤。

CRP的临床应用：

1 感染的诊断与鉴别

CRP在病毒感染时无显著升高，引起的反应最轻，通常不超过50mg／L，极少超过 100 mg／L。

CRP在细菌感染发生后6～8h即开始升高，24～48h达到高峰，在感染消除后其含量急骤下降，一周内可恢复正常。

革兰阴性感染：可发生最高水平的CRP，有时高达 500 mg／L。

革兰阳性菌感染和寄生虫感染：通常引起中等程度的反应，典型的是在100 mg／L左右。

2 预测将来心肌梗塞与中风的危险性

C反应蛋白是心血管疾病最强的危险指标，C反应蛋白水平可预测将来心肌梗塞及中风的危险性。

C反应蛋白含量>2.1mg/L的人与<1mg/L者比较：将来发生心肌梗塞的危险性为后者的2.9倍；发生缺血性中风的危险性为后者的1.9倍；发生外周动脉血管性疾病的危险性为后者的4.1倍。

3 自身免疫或免疫复合物

系统性红斑狼疮、多肌炎、系统性硬化症等常见自身免疫性疾病中CRP无明显改变，所以可用于与风湿性疾病鉴别。若存在发热为并发感染而非疾病的恶化。

4 癌症

已升高或正在升高的CRP预示着不良的预后及常提示转移。研究显示，血液C-反应蛋白含量最高的那些人患结直肠癌的危险，是C-反应蛋白含量最低者的两倍。

5 评估疾病活动性和疗效监控

CRP为 10～50 mg／L表示轻度炎症。

CRP升至 100mg／L表示较严重的疾病，它的严重程度在必要时需静脉注射。

CRP> 100 mg／L表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。

6 抗生素的治疗监测

系列血浆CRP的测定，可用来作为下列情况的治疗监测：

在许多感染时最有效使用抗生素治疗。

根据CRP水平的变化来决定抗炎药物的剂量。

在CRP下降至正常时，中断抗菌素治疗。

在高危人群缺少微生物学诊断时，为抗生素治疗的指引。

7 外科

患者施行手术后24～72h，血中CRP水平明显升高，约在第5～7天恢复正常。

凡骤升后持续高水平多预示合并感染。

对中、大手术患者,在术前和术后3～7天各作常规检测一次。

凡术后5～7天CRP仍持续高水平者，理应怀疑合并感染，并配合治疗作随访监测。

8 内科

肺炎：CRP＞100mg/L，强烈提示细菌感染，如化脓性支气管炎或肺炎；典型的病毒性肺炎不会超过50mg/L。

心血管病，在痛疼开始后数小时内，CRP升高， 3-4d达高峰，在CK-MB回到正常后7-10d也降至正常。

代谢综合征，根据CRP水平可将为：

低危险组，<1 mg/Ｌ；

中危险组，1～3 mg/Ｌ；

高危险组，>3mg/Ｌ。

9 妇产科

盆腔炎和子宫附件炎，CRP值升高。

盆腔肿块和子宫肌瘤通常多为阴性。

诊断胎膜早破宫内感染。

10 儿科

新生儿浓毒血症

出生3天前CRP＞10mg/L表示感染。如果CRP在24h内没有超过10mg/L，多无新生儿感染。

小儿发热

患病超过12h，CRP显著＞40mg/L，ESR显著＞30mm/h应关注为细菌性感染。

脑膜炎

CRP＞20mg/L提示为细菌感染的可能；＞100mg/L时具有细菌感染诊断价值。结脑CRP在20-60 mg/L。成功的治疗可使CRP在一周内降至正常。

因此，CRP的检测很重要，大家经常听到的超敏C反应蛋白（ High sensitivity C-reactive protein）与CRP并不是两种蛋白，只是从灵敏度上加以区分, 超敏C反应蛋白(Hs-CRP)最低检测限达0.1 mg/L， 目前国内用于全自动生化仪的免疫透射比浊法试剂CRP出现了两种（普通CRP与超敏CRP），普通CRP有较高的线性但灵敏度不好，超敏CRP有较高的灵敏度但线性较低，这样就出现了一种试剂两种名称，用途也有所区别；近几年来，随着检验技术的发展，开始出现了一种全量程CRP，这种CRP即能满足较高的灵敏度，又能满足较高的线性，如日本一化，申索佑福等。

咋样，很牛逼吧？