EMVD近年来作为经颅神经内镜下的一个分支，以其独特的精准优势，获得广大年轻医生的青睐。EMVD术中神经内镜可以采用机械臂或气动臂固定式持镜或者助手持镜的方式进行。我们采用的是助手持镜方法。相比较机械臂持镜，助手持镜具有灵活、同步和方便抵近的优势。如果不能充分地利用神经内镜随时抵近观察的优势，神经内镜也就等同于放大镜，与显微镜相比并不能体现其优越性。接下来我们就分享一下EMVD助手持镜的经验。

助手持镜最大的一个问题就是要解决好镜头的支点。助手往往可以一手持镜，而以另外一手的手指作为支点进行辅助。两点一线，就能够起到固定镜头的作用了。

类似于垂体瘤经鼻内镜手术，采用三角式的布局。助手手持镜头在12点方向，主刀医生左手吸引，右手剥离子，分别在7点和5点方向。镜头尽量贴着岩骨，同时紧靠骨窗缘作为支点，形成一个杠杆效应。主刀的器械位于下方，主刀的吸引器位于左下方，可以轻度牵拉小脑，给助手的镜头提供空间。剥离子或显微剪刀位于右下方，协同操作。

助手持镜最大的优势就是镜头与器械可以同时进出。这样就可以避免镜头后的盲区操作不当，引起小脑的挫伤，当然这是也需要一定的配合训练。当助手持镜能够与主刀配合默契时，助手就能够辅助主刀同时进出于小脑外侧间隙，从而减少对于小脑的误损伤。

对于全内镜MVD手术，最大的优势在于超抵近观察，从而直视责任血管，避免责任血管判别失误以及遗漏责任血管。助手持镜就能够很好的进行实时超抵近观察，特别是有助于对于三叉神经极远端或面神经REZ区的压迹的识别，以及多点多处血管压迫的识别。助手通过持镜超抵近观察，还能在垫离责任血管后辅助判别血管是否远离压迫点，从而避免遗漏或减压不够充分。

对于助手持镜，可以进行30°镜的切换使用。对于极腹侧或者极外侧血管的识别，角度镜能够提供极大的方便。助手通过角度镜的调整，能够看到刁钻角度的压迫点，当然这也需要助手与主刀的默契配合。

镜头在手术刚开始时，由于镜头头端温度较低，进入后颅窝后遇到颅内温度较高的环境时，镜头头端容易起雾从而模糊视野，这时拿出镜头进行擦拭往往浪费时间。有个操作小技巧就是可以在后颅窝进行镜头的“water kiss”操作，如下图。镜头可以慢慢地深入到小脑外侧池，轻触外侧池的脑脊液，就可以达到洁净镜头的作用，从而保证了手术的连贯性。

由于大部分助手是右利手，遇到患者左侧MVD手术时，右手持镜往往容易与主刀器械“打架”。当然助手也可以训练左手持镜，另外就是助手尽量往患者头侧靠近，为主刀提供操作空间。

与显微镜下MVD术者可以单人独立完成手术不同，EMVD手术持镜助手与术者的默契配合是快速安全完成手术的必要保证，这需要一定时间和数量的训练和实操，当彼此之间能达到手随心动，无需彼此提醒时，一例EMVD手术就能行云流水赏心悦目地完成。