共识来了：PCT是使用抗菌药物的金标准吗？

啥是“降钙素原”？

降钙素原（procalcitonin, PCT），生理情况下主要由甲状腺C细胞合成分泌。PCT可以作为细菌感染的标志物。

当机体受到细菌感染时，上皮细胞PCT表达上调[1]；机体受到病毒感染时，PCT表达下降[2]，这可以协助初步评估患者细菌感染的风险。

PCT在细菌感染引起的全身性炎症反应早期（2-3h）即可升高，感染后12-24h达到高峰，PCT浓度和感染严重程度呈正相关，感染消失后恢复正常，因此PCT对于严重细菌感染的早期诊断、判断病情严重程度、预后、评价抗感染疗效及指导抗生素应用等方面都具有较高价值。

PCT如何指导抗菌药物使用？

2019年发布的PCT指导抗生素管理的国际专家共识[3]，依据疾病严重程度（轻度、中度和重度）和细菌感染的可能性（不确定和高度怀疑细菌感染）制作得出了3张流程图。

疾病的严重程度划分依据特定的评分系统，例如qSOFA，MEDS，NEWS。
1. 对轻度疾病患者

① 在细菌感染可能性低的轻度疾病患者中，低PCT水平(<0.25 µg/L)建议临床医生避免使用抗菌药物，完善其他检查以帮助确定最终诊断，在出院回家前6～24h内复查PCT,了解动态变化进一步评估；

② 在细菌感染可能性低的轻度疾病患者中，若PCT＞0.25µg/L,细菌感染的可能性增加，应该依据临床诊断选用抗菌药物进行治疗，并每间隔24～48h复测PCT，当PCT下降至0.25µg/L或较峰值下降至少80%，可以停用抗菌药物治疗；

③ 在轻度疾病患者中，若高度怀疑细菌感染可能，进一步行PCT 检查，PCT<0.25µg/L不支持细菌感染，但可以根据临床情况经验性进行抗菌药物治疗，24小时内复测PCT，结合其他病原学结果指导抗菌药物应用。若PCT仍<0.25µg/L，停用抗菌药物治疗；

④ 在轻度疾病患者中，若高度怀疑细菌感染可能，完善PCT检查＞0.25µg/L，提示细菌感染高度可能，立即应用抗菌药物经验性治疗。每隔24～48h复测PCT，PCT较峰值下降80%或下降小于0.25µg/L建议停用抗菌药物。
2. 对中度疾病患者

中度疾病患者流程图与轻度患者类似，唯一区别的是：
中度患者中，若细菌感染不明确，同时完善PCT＜0.25µg/L，综合评估提示细菌感染不可能，但为了提高医疗安全性和患者依从性，可以进行抗菌药物预防性治疗，待6～24h后复测PCT，评估疗效进一步指导抗菌药物应用，若仍小于0.25µg/L,建议早期停用抗菌药物。
3. 对重度疾病患者

① 在重度疾病患者中，PCT的截止点为0.5µg/L。不管PCT如何，对所有患者行抗菌药物治疗。

② 对于细菌感染未明确的重度疾病患者，若PCT小于0.5µg/L，需要进一步完善检查以明确非细菌感染或真菌感染的可能。每24-48小时复测PCT，用来指导抗菌药物应用和判断疗效。若PCT小于0.5µg/L停用抗菌药物。

参考文献：

[1] Schuetz P, Bolliger R, Merker M, et al. Procalcitonin-guided antibiotic therapy algorithms for different types of acute respiratory infections based on previous trials. Expert Rev Anti Infect Ther 2018;16:555–64.

[2] Linscheid P, Seboek D, Nylen ES, Langer I, Schlatter M, Becker KL, et al. In vitro and in vivo calcitonin I gene expression in parenchymal cells: a novel product of human adipose tissue. Endocrinology 2003;144:5578–84.

[3] Philipp S, Albertus B, Michael B, et al. Procalcitonin (PCT)-guided antibiotic stewardship: an international experts consensus on optimized clinical use. Clin Chem Lab Med 2019.