前列腺癌靶向药——一线用药

1.简介

前面我们讲了乳腺癌讲卵巢癌，把女性的这个癌症讲得差不多了。今天我们来照顾一下男同胞的，男同胞们最容易发的一个癌症就叫前列腺癌，这个前列腺癌可用的靶向药也是比较多的，咱们来看一下，首先是阿比特龙，这个药挺有名气的，这个阿比特龙在国内已经上市了，但是价格不是很便宜，国内也有 仿制药，也不是很便宜，但是这个印度是有仿制药的，印度的仿制药还是比较便宜的，而且不止一家在生产，是大家可以接受的这个价格

然后还有一个就是恩扎卢胺也有人把它翻译成恩杂鲁胺，这个是差不多的，这是音译。这个是刚在国内上市的，非常非常贵，但是印度有仿制药，非常好了，这个价格虽然说比它要贵，但是还是可以承受的，然后这个sipuleucel-T这个什么东西

这个实际上是一个前列腺癌的疫苗，我给大家讲了这么多的癌症的靶向药了，

第1次涉及到癌症的疫苗是吧？前列腺癌的疫苗，这个东西是非常非常好的一个药物，效果非常好，很可惜国内没有上市，在国际上也没有仿制。所以要用这个药，可以，只能去欧美国家自费去用，它就是这样，所以它是个天价药，但是效果还是很好，而且推荐度也非常高的，如果有条件，我建议去欧美国家直接用这个治疗，也是很好的一个选择，当然对于普通家庭就不推荐了，我们还是扎根于这两个有仿制药的

然后还有就是Redium 233，这个是一个镭233的一个放射性药物，这个药物没有在国内上市，然后也没有仿制药，而且是个放射药比较危险的，这个药要用的话也只能去欧美国家，它对于这个骨转移的效果还是不错的，就是前列腺癌骨转移，是推荐度也是非常高的，然后还有一个米托蒽醌，这个国内是有的，这个不贵的。还有多西他赛，这个讲过了，是人工半合成的紫杉醇类的一个药物对吧，是一个化疗药，大概就这些药。我们今天的主角当然是阿比特龙和恩扎卢胺这两个药

2.机理

好，我们继续来讲，讲一讲它的这个用药机理对吧？首先给大家一个图片，首先我们来看一下，就是阿比特龙和恩杂鲁胺的作用机理，这两种药实际上是抑制雄性激素进一步传递信息的，因为这个前列腺癌，它往往是跟这个雄激素的分泌有关系，如果雄激素特别高，那么可能就是容易造成疾病进展，所以我们有一种治疗方案叫去势疗法，去势就是说无论通过口服的化学药也好，或者是通过手术直接把睾丸切除了，那么这样的话就不会分泌雄性激素，那疾病一下就得到控制

大家注意，就是我们前列腺癌有这种去势疗法，而这个去势疗法，这个化学药物往往在国内用的就是比如说戈舍瑞林，氟他胺，比卡鲁胺这些药物，它就是一个抑制雄性激素的一个药物，或者叫化学的一个去势方法，但是往往有些患者去势疗法之后仍然会有疾病进展，这个叫去势抵抗型的前列腺癌，这种情况下我们就得用到阿比特龙或者是恩杂鲁胺，当然比如说是高风险的已经进展得很厉害的那种，也可以用它们俩，就是阿比特龙的话，它主要是抑制雄性激素前体转变为雄性激素的，就不让其变成雄激素，这个恩杂鲁胺，它主要是抑制雄性激素跟这个受体去结合的，去传递信息的，所以它俩个是不同流水线上的两个分工，所以它们是可以作用互补的，可以先用这个，它耐药了之后再用这个，还是有效果的，很多患者都这样去选择

3.优点

第1个优点，选择多，如果说乳腺癌卵巢癌，它用药比较多是这个上天对女性的眷顾，那么这个就是上天对男同胞的眷顾，就是这个前列腺癌的选择也挺多的，用药选择，而且第2个优点，效果也是很好的，就有点像乳腺癌，卵巢癌那种，比如说阿比特龙，恩杂鲁胺这些效果都是挺好的，就是可以获得了很长的生存期

然后第3个优点是什么，就是可以口服，这个是上天不但对男同胞有这个眷顾，还有更深一层的，就是可以口服，就是男性的前列腺癌呢，阿比特龙也好，恩杂鲁胺也好都是口服药，而不像这个乳腺癌上来赫赛汀，对吧，然后或者是化疗，它都是注射的或者是输注的，这个是口服就可以了，所以这个前列腺癌，它往往生存期长，而且生活质量也不低，就是这个原因

4.缺点

第1个就是阿比特龙可能会导致肾上腺皮质紊乱，有可能会造成这个盐皮质激素分泌过多，造成体内一些盐的代谢出现问题，也有可能造成糖皮质激素分泌不足，所以大家看到阿比特龙服药的时候，可能有些患者或者这个家属都知道，它是要同时加泼尼松的，就是泼尼松和阿比特龙是要同时吃的，但恩扎卢胺没有这个问题，它是单独用药的，大家注意它有这个问题，大家注意要去监测，如果出现这方面问题，肾上腺皮质功能有一些紊乱，那就得调整一下，有可能需要提高一下这个泼尼松的用量

第2个就是恩扎卢胺的一个缺点，就是太容易诱发癫痫，就是羊癫疯，就是抽风了对吧？这个诱发癫痫，如果在恩扎卢胺已经出现了癫痫的前兆了，我建议停药，这个不要再继续用下去，这个是有生命危险的

好，第3个缺点也是恩扎卢胺的，容易导致骨折和跌倒，这个很奇怪，就是吃恩扎卢胺，然后吃着吃着，骨头就变得骨质疏松了，然后一摔骨折了，就这样，就是恩扎卢胺容易造成这个问题，不过这个问题不是很大，我们可以用一些骨吸收抑制剂，比如说双磷酸盐类，可以合并用药来解决这个问题

5.总结

前列腺癌一线药，阿比恩扎最重要

口服给药效果好，癫痫骨折都来了

参考文献

[1]. 赵汉臣, 药师手册(第3版)[M], 北京:人民军医出版社, 2007

[2].龙焜, 临床药物手册[M], 北京:金盾出版社, 1992

[3].倪青, 曹岸江, 常用临床药物手册[M], 北京:中国医药科技出版社, 1999

[4].NCCN前列腺癌指南2020年第三版

[5].阿比特龙原研药原版英文说明书

[6]. 恩扎卢胺原研药原版英文说明书