小编按:说起我们协和的一大强项,莫过于风湿免疫病的诊治。临床上如果有多脏器受累,而找不到感染和肿瘤证据时,都需要考虑风湿免疫病。评估病情的时候往往会开ANA 18项,我们应该怎么快速解读这张重要的化验单呢?回复『ANA』可查看本文~
病史摘要:
52/F,主诉:双手遇冷变色、关节痛、脱发7年,气短10天。6年前就诊于我院查ANA结果如下:
那么,这个病人该考虑什么诊断?我们应该怎么看这些检查单呢?
Step1:滴度、核型
滴度:有 意义1:160~1:320;最高:1:1280 (后面数值越高,表明滴度越大)
根据Step1: 患者ANA S 1:1280,滴度为1:1280,核型为S(斑点型)。从滴度看是高滴度的,结果无疑是有意义的。
Step2:根据核型看相关性大的自身 抗体
根据Step2:我们应继续给患者做一个抗ENA抗体检查。
Step3:根据自身抗体推测可能的 疾病
❶抗组蛋白抗体:可在多种风湿性疾病中出现,药物狼疮的阳性率可达90%;
❷抗双链DNA抗体:SLE特异性抗体,与病情活动度相关。与狼疮肾炎相关性大。
❸抗ENA抗体:若其阳性可进一步行抗ENA检查
➀抗Sm抗体:SLE 标志性抗体,与SLE病情活动无关。与抗RNP是同一复合物中的不同抗原位点,故有交叉反应,需鉴别是否为假阳性。
➁抗RNP抗体:MCTD标志性抗体。常有双手肿胀、雷诺现象、肌炎、指(趾)端硬化。且有指示肺动脉高压的临床意义。
➂抗SSA/Ro抗体:SS标志性抗体,可见于SS外的结缔组织病,如SLE。
抗SSB/La抗体:SS标志性抗体:相比于抗SSA,对于诊断SS更特异。
➃抗Scl-70抗体:SSc,多与弥漫型SSc有关。对于肺间质病,肺动脉高压有提示意义。
➄抗Jo-1抗体:抗Jo-1合成酶综合征,包括发热、关节炎、雷诺现象、技工手、肺间质病变、肌炎。
➅抗rRNP抗体:SLE特异性抗体,多与神经精神狼疮相关。
➆抗PCNA:SLE特异性抗体,敏感性不高。
❹抗线粒体抗体M2型:PBC
❺抗Ro52抗体:属于抗SSA。
❻抗PM-Sci:PM-Scl重叠综合征
❼ANuA:SLE特异性抗体,敏感性不高。
❽抗着丝点B抗体(CENP B):又名ACA。可见于SS、SSc、PBC。此抗体常与雷诺现象、局限型硬皮病相关,80%的CREST综合征有此抗体。
病例分析:
患者抗Sm(+)1:64,抗SSA(+)1:64,抗RNP(+)1:64.
抗Sm是系统性红斑狼疮标志性抗体,与SLE病情活动无关。
系统性红斑狼疮一般10%-30%患者会出现Sm(+)。
抗SSA是SS标志性抗体,但特异性不佳。可见于出SS外的风湿性疾病,如SLE。
抗RNP抗体:常有双手肿胀、雷诺现象、肌炎、指(趾)端硬化。且有指示肺动脉高压意义。
综上所述,患者考虑系统性红斑狼疮可能性大。
归纳总结
因此,看ANA归纳起来,可如下图:
后续病情:
7年前诊断为SLE后,患者服用激素+羟氯喹治疗,未规律随诊。近10天出现气短,至我院行超声心动提示:重度肺动脉高压(80mmHg),可能与7年前抗RNP抗体的指示意义有关。
ANA18项一般在风湿免疫疾病中的结缔组织疾病中有意义。当然,很多抗体与疾病不是一一对应的关系,某些抗体阳性也不代表着就患某种疾病,阴性不代表就不患某种疾病。也可能存在假阳性和假阴性,需结合临床进行综合分析。
参考文献:
1.赵久良,冯云路主编.协和内科住院医师手册(第二版)—北京:中国协和医科大学出版社,2014.3
2.唐福林主编.风湿免疫科医师效率手册—北京:中国协和医科大学出版社,2010.10
作者:飞羽纤尘
审阅:北京协和医院免疫内科 杨华夏主治医师
编辑:长春半夏
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