崔贺贺 首都医科大学附属北京友谊医院
简要病史
69岁男性。主因“间断胸闷1月余”入院。
【现病史】 1月余前于静息状态下出现胸闷，持续5~6分钟，后自行缓解。半月前于早餐后再次出现胸闷，伴胸骨后疼痛，向后背放射，伴出汗、憋气，持续30分钟左右，后自行缓解。近半月来上述症状平均每周发作4~5次，多发生于着凉后或活动后。就诊于我院急诊查心肌酶未见明显异常，后完善冠脉CTA示冠状动脉重度钙化，三支血管病变，为进一步诊治入院。
【危险因素及其他病史】高血压10年余。高脂血症10年余。糖尿病2年余。吸烟40年余。陈旧性脑梗病史12年。脑出血病史1年余。有冠心病家族史（父、母、弟）。
检查结果-查体及化验
【体格检查】体温:36.2℃ 脉搏:78次/分 呼吸:18次/分 血压:右上 136/72 mmHg 左上144/78 mmHg，SPO2:97%（未吸氧）。身高164cm，BMI 21.2 kg/m2，腹围78cm。心率78次/分，律齐，心肺腹查体未见明显异常。双下肢无明显水肿，双足背动脉搏动弱。
【实验室检查】 TnI 0.005 ng/mL, CK-MB 0.60 ng/mL, ALT22 U/L, Cr 72.0 umol/L, GLU 7.58 ↑ mmol/L, DIC初筛: (-),血常规及C反应蛋白：(-), HCY 15.1umol/L, LDL-C 2.74 mmol/L, TG 1.57 mmol/L, CHOL 4.54 mmol/L, HbAIc 4.90 %。
检查结果-ECG&UCG
ECG
UCG
检查结果-冠脉CTA
1、冠状动脉总钙化积分2946.86；
2、冠状动脉重度粥样硬化表现； 右冠状动脉及后降支重度狭窄；左前降支及左回旋支中度狭窄。
临床诊断及用药
冠状动脉粥样硬化性心脏病
不稳定型心绞痛
Braunward II级
高血压3级（很高危）
高脂血症
2型糖尿病
陈旧性脑梗死
【风险评估】
TIMI评分3分（中危）
GRACE 98分（低危）
CRUSADE 33分（中危）
【用药情况】
拜阿司匹灵肠溶片 100mg qd
硫酸氢氯吡格雷片 75mg qd
琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5 mg qd
阿托伐他汀钙片 20mg qn
盐酸二甲双胍片 0.5g bid
冠脉造影
CAU30
CRA30：LCA-RCA侧支
SPIDER
LAO30
CRA30
手术策略和器械选择
病例特点：症状发生一月；J-CTO评分1分，闭塞段有前向微通道。
首先前向开通，对侧侧支好，备选逆向。
美敦力，6F，AL1.0；
ASAHI，FielderXT-R×1（通过病变）；ASAHI，SION×1；ASAHI，SION Blue×1；
微导管：泰尔茂 Finecross，130cm×1
可使用Telescope™导引延长导管，增强支撑，辅助器械通过。
XTR通过病变
MGC 造影
Sprinter Legend 2.0×15 @16atm
CAG提示弥漫病变
NC Sprinter，2.5×15@14atm
A型夹层，支架仍不能通过
Telescope™导引延长导管的选择及应用
美敦力，Telescope™导引延长导管 6F×1
预/后扩囊的顺利通过并不意味着支架的顺利到位
Telescope™导引延长导管操作过程中的作用：增强支撑力、辅助器械输送：越过钙化病变。
2.5×15mm球囊锚定，将Telescope™导引延长导管RCA送至中远段。
辅助支架顺利通过
DES，2.5×38，@10atm
DES，2.75×28，@10atm
CAG示结果满意
NC Sprinter，2.5×15@18atm
GRIP，3.0×8，@18atm
LAO30
CRA30+LAO30
Telescope™导引延长导管 6F
增强支撑力：钙化病变
辅助器械输送：长支架
越过病变：建立轨道
PCI术后结果及随访
RCA术后TIMI3级血流，远端小血管病变不再干预，
LCA 临界病变，强化降脂，根据症状，择期评估，
钙化病变，长支架，强化抗血小板治疗。
拜阿司匹灵肠溶片 100mg qd
替格瑞洛片 90mg bid
琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg qd
苯磺酸氨氯地平片 5mg qd
盐酸二甲双胍片 0.5g bid
泮托拉唑钠肠溶片 40mg qd
阿托伐他汀钙片 20mg qn
依折麦布 10mg qd
经验体会及总结
Telescope™导引延长导管的操作体会
钙化血管：将Telescope™导引延长导管送入钙化血管，然后可以将支架经Telescope™导引延长导管输送，越过钙化到达病变处；
延长管尖端柔软，超滑表层，有效减少对血管内壁的损伤：尤其是预扩张产生的夹层；
专家介绍
- 崔贺贺 -
首都医科大学附属北京友谊医院
首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心副主任医师，北京围手术期医学研究会心血管远程专业委员会委员；北京协和医学院阜外心血管病医院心内科博士毕业，克利夫兰诊所冠脉介入访问学者；主要方向为冠心病介入与微循环保护，尤其冠脉腔内影像学与功能学检测。主持负责国家自然科学基金及北京优秀青年人才项目，发表SCI论文及核心期刊论文多篇，研究结果于多次国际会议上如ACC（美国心脏病学院年会）、TCTAP（亚太经导管介入治疗会）、AHA-BCVS（美国心脏病协会基础医学会）、ESC（欧洲心脏病协会年会）上发表交流，参译多本专业书籍如《克利夫兰心内科手册》、《急诊心脏图谱》、《冠脉狭窄与微循环生理学评价》、《冠状动脉影像与生理学》、《血脂代谢异常》等。
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