COPD临床决策思维导图（Dr. Xiao-MDMA之D035)

导读：本期MDMA融入了最新的COPD国际公认的GOLD2019指南。COPD表现三联征，诊断要点，严重程度评估和分级。根据分级确定稳定期治疗方案及调整步骤。急性发作定义，分类，门诊，急诊，ICU，或普通病房治疗指征及方案。各种支气管扩张剂，激素，抗生素使用指征和方法。呼吸道管理指征和方法。

慢性阻塞性肺疾病-稳定期临床决策思维导图（MDMA）：

慢性阻塞性肺疾病-急性发作临床决策思维导图（MDMA）：

慢性阻塞性肺疾病-急性发作抗生素治疗方案：

改良英国医学研究委员会问卷（mMRC）（呼吸困难程度评估）：

COPD症状严重程度评估表（CAT）：

COPD严重程度分类（GOLD）：

COPD稳定期和急性发作期药物使用方法：

COPD急性发作抗生素治疗方案：

COPD常用药物副作用：

COPD常见问题及解答（Q&A）：

Dr.Xiao-MDMA系列: 慢性阻塞性肺疾病（COPD，D035）

1.  目前全球COPD流行病状态是什么？

    a)   COPD是世界第四位死亡原因

    b)   到2020年将升为第3位

2.  COPD是可以预防和治疗的吗？

    a)   是的

3.  COPD最常见的症状是什么？

    a)   呼吸困难：逐渐加重，劳力性，持续性

    b)   咳嗽：慢性，间歇性，无痰，可伴喘鸣

    c)   咳痰：慢性

4.  COPD有哪些危险因素？

    a)   吸烟

    b)   炊烟

    c)   职业灰尘

    d)   化学制剂

    e)   家族史

5.  COPD典型肺功能测定特征是什么？

    a)   不可逆阻塞性障碍：支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.7

6.  COPD患者肺功能严重程度如何分类？

    a)   GOLD 1: 轻度- FEV1≥80%

    b)   GOLD 2: 中度- 50% ≤FEV1 <80%

    c)   GOLD 3: 重度- 30% ≤FEV1 <50%

    d)   GOLD 4: 极重度- FEV1 <30%

7.  COPD诊断标准是什么？

    a)   典型症状

    b)   典型呼吸功能指标

8.  可以用呼气末期流速（PEF）替代呼吸功能测定来诊断COPD吗？

    a)   不能

    b)   PEF敏感度不高

9.  对COPD患者检测α1胰蛋白酶的指征有哪些？

    a)   45岁以内

        i.      有家族史或

      ii.      没有明确的COPD危险因素

    b)   45岁以上

        i.      肺底部肺气肿

      ii.      家族史

     iii.      同时有肝脏累及

10.如何评估稳定期COPD患者呼吸困难严重程度？

    a)   应用改良英国医学研究委员会问卷（Modified Medical Research Council，mMRC）

    b)   见表4/9

11.如何评估稳定期COPD患者相关症状严重程度？

    a)   应用COPD评估问卷（COPD assessment test，CAT）

    b)   见表5/9

12.稳定期COPD患者初始治疗方法是根据什么确定的？

    a)   是根据COPD症状严重程度和急性发作危险分组确定的

13.COPD症状严重程度和急性发作危险是如何分组的？

    a)   包含下列4个指标

        i.      每年中度以上发作次数

      ii.      每年住院次数

     iii.      呼吸困难程度（mMRC问卷）

      iv.      相关症状严重程度（CAT问卷）

    b)   见表6/9

14.如何根据COPD症状严重程度和急性发作危险分组确定稳定期治疗方案？

    a)   A组（Group A）: 短效或长效beta受体兴奋剂（沙丁胺醇或沙美特罗）

    b)   B组（Group B）: 长效beta受体兴奋剂或长效抗胆碱能药物（沙美特罗或噻托溴铵）

    c)   C组（Group C）: 长效抗胆碱能药物（噻托溴铵）

    d)   D组（Group D）: 噻托溴铵或沙美特罗加噻托溴铵（CAT≥20）或沙美特罗加布地奈德（嗜酸细胞≥300）

15.稳定期COPD患者进行药物调整原则是什么：

    a)   如果一种支气管扩张剂无效，

        i.      加用另外一种

      ii.      如有哮喘或嗜酸细胞≥100，可加用吸入激素

    b)   如果两种支气管扩张剂还无效，

        i.      加用吸入激素

    c)   如果两种支气管扩张剂加用吸入激素还无效

        i.      FEV1<0.5和慢性支气管炎：加罗氟司特

      ii.      既往吸烟史：阿奇霉素

16.稳定期COPD患者使用吸入激素的指征是什么？

    a)   Beta受体兴奋剂和长效抗胆碱能药物同时服用无效

    b)   Beta受体兴奋剂或长效抗胆碱能药物无效，并且有哮喘成分或嗜酸细胞≥100

17.稳定期COPD非药物治疗方法包括哪些？

    a)   戒烟

    b)   运动

    c)   流感疫苗

    d)   肺炎疫苗

    e)   长期家用氧评估

18.COPD患者长期用氧的指征有哪些？

    a)   室内氧氧饱和度 ≤89%

        i.      休息时

      ii.      活动时

     iii.      睡眠时

    b)   室内氧氧饱和度 ≤90%

        i.      肺动脉高压

      ii.      红细胞增多症

19.COPD稳定期长期使用阿奇霉素指征有哪些？

    a)   发作频繁

    b)   没有QT延长

20.COPD稳定期如何长期使用阿奇霉素？

    a)   每天250mg 或

    b)   500mg， 每周3次

    c)   连续一年

21.COPD稳定期使用罗氟司特（roflumilast）指征有哪些？

    a)   服用口服激素

    b)   有慢性支气管炎

    c)   严重COPD

    d)   有住院病史

    e)   不能单独使用

22.COPD稳定期如何长期使用罗氟司特？

    a)   口服，每天一次

23.最常见导致COPD发作的原因是什么？

    a)   感染

24.COPD发作的首选药物是什么？

    a)   短效的支气管扩张剂（沙丁胺醇+/-异丙托溴铵）

25.COPD急性发作时建议使用氨茶碱吗？

    a)   不常规使用

    b)   效果不明确

    c)   因为其副作用

    d)   但在其它药物效果不明显时，可试用

26.止咳祛痰药在COPD患者管理中如何应用？

    a)   不常规应用

    b)   痰量多时或咳嗽严重时可试用

27.无症状但有COPD危险因素患者需要用肺功能试验进行筛查吗？

    )   不建议

28.COPD患者急性发作的症状是什么？

    a)   咳嗽频繁

    b)   痰量增加或痰变稠，变脓

    c)   呼吸困难加重

29.提示COPD容易出现急性发作的指征有什么？

    a)   FEV1<0.5

    b)   一年内发作超过2次

    c)   一年内至少住过1次院

30.提示COPD容易出现急性发作的最可靠指征有什么？

    a)   既往发作史

31.导致COPD感染最常见的原因是什么？

    a)   呼吸道感染

32.COPD急性发作使用抗生素指征？

    a )   胸片显示肺炎

    b)   胸片无肺炎：

        i.      轻度发作

            1.   痰或痰量增加

            2.   有感染指标（发烧，白细胞增加）并没有其它感染原因（如病毒）

      ii.      中重度发作

33.COPD急性发作门诊治疗时如何选择抗生素？

    a)   不是复杂病例/没有青霉素耐药危险因素（年龄≥65，FEV1<50%，每年≥2发作，心衰或缺血性心脏病）

        i.      阿奇霉素或

      ii.      头孢地尼或

     iii.      强力霉素

    b)   复杂病例/有青霉素耐药危险因素（见上），但没有绿脓杆菌危险（慢性绿脓杆菌留殖，一年内血培养绿脓杆菌阳性，三个月内住过院并用过抗生素，一年内用过几次抗生素，同时患有支气管扩张症）

        i.      阿莫西林-克拉维酸钾或

      ii.      左氧氟沙星

    c)   复杂病例/有青霉素耐药危险因素，同时有上述绿脓杆菌危险

        i.      左氧氟沙星

34.COPD急性发作住院治疗时如何选择抗生素？

    a)   没有上述绿脓杆菌危险

        i.      左氧氟沙星静脉或

      ii.      头孢曲松静脉

    b)   有上述绿脓杆菌危险

    c)   左氧氟沙星静脉或

    d)   派拉西林-三唑巴坦或

    e)   头孢吡肟

35.COPD急性发作时抗生素疗程是几天？

    a)   通常服用5-7天

36.COPD急性发作最有效的治疗是什么？

    a)   短效支气管扩张剂（沙丁胺醇+/-异丙托溴铵）

37.经急诊或住院治疗后的COPD患者主要回家药物是什么？

    a)   长效支气管扩张剂（沙美特罗+/-噻托溴铵）

    b)   一定要在出院前开始

38.COPD急性发作门诊治疗（80%患者）的指征有哪些？

        a)   轻度发作：只有下列中的1项（不缺氧或在基础水平）

        i.      咳嗽频繁

      ii.      痰量增加或痰变稠，变脓

     iii.      呼吸困难加重

39.COPD急性发作门诊治疗方案是什么？

    a)   短效beta受体兴奋剂喷吸或雾化

    b)   短效抗胆碱能药物喷吸或雾化

    c)   口服激素

    d)   口服抗生素（咳痰量增加或变脓）

40.COPD患者常用药常见的副作用有哪些？

    a）见表9/9

41. COPD急性发作到急诊科治疗的指征有哪些？

    a)   中度以上发作：有下列中的2项以上（包括缺氧或在基础水平以下）

        i.      咳嗽频繁

      ii.      痰量增加或痰变稠，变脓

     iii.      呼吸困难加重

    b)   门诊治疗无效

42.COPD急性发作急诊治疗方案是什么？

    a)   短效beta受体兴奋剂+/-短效抗胆碱能药物雾化或持续雾化

    b)   静脉激素

    c)   静脉抗生素

    d)   给氧

    e)   呼吸支持（BiPAP，气管插管）

43.COPD急性发作使用BiPAP指征是什么？

    a)   紫绀

    b)   氧饱和度<88%（给氧状态）

    c)   端坐呼吸

    d)   大汗

    e)   呼吸疲劳

    f)   腹式呼吸

44.COPD急性发作气管插管指征是什么？

    a)   呼吸窘迫

    b)   呼吸道部分或完全受阻

    c)   频繁呕吐

    d)   神志不清

    e)   误吸风险

    f)   BiPAP不耐受

    g)   经BiPAP治疗无好转（缺氧或呼吸困难）

45.COPD急性发作需要住院治疗的指征有哪些？

    a)   经急诊治疗后，症状还是很明显（呼吸频率≥30，心率≥100，轻度活动呼吸困难加重）

    b)   缺氧（静息或活动情况下）

    c)   出现新的症状（下肢浮肿，神志改变，心律失常）

    d)   肺炎

    e)   心衰（新出现或加重）

    f)   肾功能衰竭

46.COPD急性发作需要住ICU治疗的指征有哪些？

    a)   严重呼吸困难对急诊治疗效果不佳

    b)   应用BiPAP

    c)   气管插管

    d)   静脉使用血管活性剂或升压药

47.COPD急性发作时需要做血气指征？

    a)   气管插管后（调整呼吸机条件）

    b)   判断CO2潴留程度

48.COPD急性发作时需要做痰培养吗？

    a)   不需要

    b)   因为不能改变治疗方案

49.COPD急性发作时应将氧饱和度维持在什么水平？

    a)   89-92%

50.明确减少COPD急性发作的方法有哪些？

    a)   长效抗胆碱能药物

    b)   长效beta受体兴奋剂和吸入激素复合药

    c)   肺康复（急性发作4周内）