随着消化内镜微创技术的发展，越来越多的早期胃癌、早期结直肠癌、癌前病变及胃肠黏膜下疾病可在胃肠镜下予以治愈性切除，免除了更大的手术创伤。湖北省第三人民医院阳逻院区消化内镜中心，近年来针对消化道早癌采用内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗，均顺利完整切除了病灶，达到了满意的预期效果，受到了病友及其家属的广泛认可与好评!

案例一

张女士，63岁，因“2月来感胸部不适伴烧心”收治入院。2021年3月15日，无痛电子胃镜诊断：1.胃角隆起性病变：O-IIa病变?2.萎缩性胃炎(C2型)。病理诊断：(胃角)慢性中度萎缩性胃炎(急性活动期)，部分腺上皮呈轻度不典型增生。经过术前讨论，以及病情沟通，消化内科华开罗副主任医师于2021年3月20日通过内镜为该患者实施“经口气管插管全身麻醉下胃角隆起性病变ESD术”：胃角可见一大小约3.0CM*2.5CM,隆起性病变，表面泛红，呈颗粒样改变，NBI示微血管构造不规则，以0.2%靛胭脂溶液染色，病灶边界清晰，对病灶行标记，黏膜下注射，环切，剥离，手术过程顺利，完整剥离病灶大小约4.0CM*4.0CM，术后病理诊断：(胃角)胃黏膜主呈低级别上皮内瘤变，部分呈高级别上皮内瘤变，背景黏膜呈慢性轻-中度萎缩性胃炎(急性活动期)伴灶性肠上皮化生。(水平切缘阴性)

(内镜图片由消化内科华开罗副主任医师提供，病理图片由病理科陈新元副主任医师提供)

 

案例二

夏女士，女，57岁，因生意繁忙、饮食不规律，常年多地奔波，日积月累遗留下了老胃病。近日终于下定决心，给自己做一次胃镜检查。电子胃镜检查诊断：1.十二指肠球部溃疡(S2);2.胃窦黏膜病变(0—Ⅱa+Ⅱc? 性质待活检) ，病理诊断：(胃窦后壁)慢性轻度萎缩性胃炎(急性活动期)伴肠上皮化生及糜烂，部分腺上皮呈轻度不典型增生。消化内科金雷副主任医师评估病情后，明确该病例有ESD治疗指征，与患者及家属充分沟通病情后，完善术前相关检查，拟定手术方案。患者于2021年3月23日，行“经口气管插管全身麻醉下胃窦黏膜病变ESD术”：术中见胃窦后壁黏膜发红区域，大小约2.0*1.8cm，周边略隆起，中央凹陷，对病变处喷洒靛胭脂溶液染色，予以一次性黏膜切开刀Dual刀，在病变外缘进行环周电凝标记，黏膜下注射、抬举病变，Dual刀环切，沿固有肌层完整剥离一大小约2.2CM*2.0CM病灶，手术过程顺利，未见明显渗血及穿孔，予以金属夹封闭创面。术后病理诊断：(胃窦后壁)胃黏膜主呈低级别上皮内瘤变，部分呈高级别上皮内瘤变，其余组织呈慢性轻度萎缩性胃炎伴灶性肠上皮化生。(水平及垂直切缘阴性)

(内镜图片由消化内科金雷副主任医师提供，病理图片由病理科陈新元副主任医师提供)

火眼金睛的内镜医师们，洞察秋毫的审视着内镜下每一帧图片，通过精湛、有效的内镜技术，精心、专业的护理，温馨融洽的消化内科病房里，得到了越来越多患者及家属的赞扬和鼓励!

我院消化内镜技术的发展，离不开多学科的专业协作。麻醉科朱敏主任团队用他们专业的技术和守护，最大程度的保障了内镜患者们的舒适和安全;病理科陈新元主任团队将每一块内镜切除病理标本精美复原,每一份病理报告的“出炉”，都离不开他们严谨的判读与分析。

 

内镜黏膜下剥离术(ESD)

金主任介绍，内镜黏膜下剥离术ESD(endoscopic submucosal dissecfion)是通过在内镜下使用高频电刀等专用器械，将病灶与其下方正常的黏膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的，主要应用于消化道的早期黏膜癌变及黏膜下良性肿瘤的切除最有效的内镜微创方法。因其特殊的微创优势，具备费用低、安全性高、恢复快、预后好等优点。

 

哪些人需要进行内镜黏膜下剥离术?

ESD主要应用于消化道早期癌症及黏膜下良性肿瘤，包括食管、胃、结直肠等。主要适应证包括：直径大于2 cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉;消化道早期癌症，包括食管癌、胃癌和结直肠癌，尤其对于早期胃癌，是目前首选治疗方法;黏膜下肿瘤，对于来源于黏膜肌层、黏膜下层和固有肌层的肿瘤，通过ESD治疗可以完整剥离病变。此外，对于年老体弱，有外科手术禁忌症或无淋巴结转移的黏膜下层浅层浸润癌可视为相对适应证。

 

与其它手术相比有什么优势?

内镜黏膜下剥离术与传统手术相比，具有创伤小、能够完整保留消化道结构的优点，同时由于手术操作时间短，减少患者的住院时间和手术费用,术后恢复快，并发症少。而且患者可接受多个部位多次治疗，手术效果与传统手术无差别。

 

消化内镜中心

工欲善其事，必先利其器。湖北省第三人民医院阳逻院区消化内镜中心拥有放大功能(ME)及窄带成像(NBI)功能的Olympus-290、260系列，高清电子胃镜、电子结肠镜以及德国爱尔博高频电治疗仪等价值600多万元先进设备，内镜中心拥有操作技术规范、诊断经验丰富的内镜医师团队及训练有素的内镜护理队伍，为消化道早癌筛查及治疗奠定了坚实的基础。消化道早期肿瘤的发现及内镜下微创切除(内镜黏膜下剥离术ESD)，给更多早癌患者带来了希望，极大减轻了患者的身心痛苦及经济负担，从根本上挽救早癌患者家庭，深受患者的认可。

奥林巴斯290高清电子胃肠镜

科室常规开展无痛胃肠镜检查及各类治疗性消化内镜技术：

1.消化道异物取出术

2.内镜下止血术

3.肝硬化静脉曲张性出血的内镜治疗

4.消化道息肉/腺瘤内镜切除术

5.消化道早癌的内镜精查与ESD切除

6.内镜下消化道良恶性狭窄扩张及金属支架置入术

7.内镜鼻空肠管置入术、经皮内镜下胃造瘘术

8.胆管结石及胆管狭窄的ERCP治疗

联系方式

消化科住院病区：89179859

消化内镜中心：89179831

 

专家介绍

金雷，湖北省第三人民医院阳逻院区消化内科病区主任，副主任医师，医学硕士，硕士研究生导师，武汉市中青年医学骨干人才。从事消化系统疾病的诊疗工作十余年，在胃肠、胆胰、肝脏疾病的诊断和治疗累积了丰富的临床经验。擅长对急慢性胰腺炎、胆管良恶性狭窄、胆石症、酒精性和非酒精性脂肪肝、药物性肝损害、肝硬化、消化道肿瘤、消化道出血等疾病的诊治。熟练掌握各种消化内镜诊疗操作，如内镜下止血术、内镜下息肉切除、消化道早癌的内镜精查、消化道良恶性狭窄扩张及支架置入术，尤其擅长胆管结石、胰胆管良恶性狭窄ERCP的微创治疗。主持省、市级及高校科研项目3项。参编专著3部。在国内外期刊发表论文二十余篇。

 

华开罗，湖北省第三人民医院阳逻院区消化内科副主任，副主任医师，医学硕士。从事消化系统疾病的预防、诊断、治疗、科研及教学工作20余年，具有丰富的临床经验。开展了数万例的内镜诊断和治疗工作，包括早期消化道肿瘤的诊断与治疗(EMR,ESD等)，内镜下止血包括食管曲张静脉出血的系列治疗。武汉市医学会消化内科分会委员、湖北省肝胆疾病学会理事、湖北省第一届医学鉴定专家库成员、湖北省炎症性肠病协作组委员、武汉市肿瘤医师分会委员、湖北省抗癌协会会员、中国抗癌协会大肠癌专业委员会专业会员，胃癌专业委员会会员。参加国内和国际消化内科和消化内镜学术大会，进行学术交流、发言，主持多项消化学专业省级继教项目，在专业核心学术期刊发表论文10余篇，参编消化学专著1部。

 

 

 

(撰文 | 林莉

编辑 | 宣传部

审核 | 金雷 周芹 程群)