如何预防心脑血管疾病？阿司匹林和他汀类药物联合应用的适用人群

一般来讲，我们经常说的心脑血管疾病包括 冠心病、脑卒中等，心脑血管疾病的病理基础是动脉粥样硬化，因此预防心脑血管疾病要从预防动脉粥样硬化开始。

他汀可以稳定斑块，使斑块不易发生破裂，阿司匹林是血小板抑制剂，能够抑制血小板的聚集，因此即使斑块发生了破裂也不会形成血栓。二者同时使用，可以防止心脑血管疾病的风险，降低由脑卒中、心肌梗死等疾病死亡的风险。

图片来源于站酷海洛

他汀类药物能够抑制肝脏合成胆固醇，降低低密度脂蛋白（LDL-C）的水平，不仅能够降低血脂，也可以对抗动脉粥样硬化。
对于有心脑血管疾病风险的人群，首先推荐健康的生活方式，当改善生活方式不能使血脂达标时，需要用他汀类的药物进行调脂。

临床指南推荐：除了不能耐受他汀的人群以及需要持续透析的慢性肾脏病的患者，中高危的人群应该尽早启动他汀的治疗。
大量临床试验证明：他汀类的药物可以显著降低中、高、低危的心脑血管疾病的患者患病的风险，并且LDL-C降低得越多，其获益越大。并且长期临床试验证明，LDL-C每降低1mmol/L，持续5年，人群心脑血管疾病的风险降低21%，全因死亡风险降低12%。

对于不能耐受他汀或使用一种他汀不能使LDL-C达标者，可单独或联合使用非他汀类的药物，如依折麦布、贝特类药物。
阿司匹林通过不可逆的抑制环氧化酶的活性和血栓烷A2，抑制血小板的凝聚，降低血栓形成的风险，是临床上最常用的抗血小板的药物。

但是 阿司匹林的不良反应是增加出血的风险，尤其是胃肠道的出血，因此使用阿司匹林时要平衡患者出血和缺血的风险，合理使用！

试验证明，心脑血管高风险患者预防性应用阿司匹林的获益风险比更好！阿司匹林一级预防利弊之间的总体差异比较小，一般推荐阿司匹林一级预防的剂量是75-100mg/d。

值得注意的是，对于70岁以上的老人，不建议常规使用阿司匹林进行一级预防，因为风险大于获益！对于40以下的患者，尚无足够的证据获得风险获益比。因此对于大于70岁或者小于40岁的患者，需要进行个体化的评估，以决定是否采用小剂量的阿司匹林进行预防。

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对于中、高危的患者，评估后可使用低剂量的阿司匹林作为治疗策略；对于低危的患者，不建议使用阿司匹林！

对于需要使用阿司匹林进行一级预防的患者，应该提前治疗消化活动性病变，包括根除幽门螺杆菌，也可以适用质子泵抑制剂或者H₂受体拮抗剂预防消化道出血。高血压的患者需要将血压控制在140/90mmHg以下，再考虑阿司匹林的治疗。

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