福建综合频道《新闻启示录》播出《三明医改：收费改革进行时》

今天晚上

福建综合频道《新闻启示录》栏目

以《三明医改：收费改革进行时》为题

介绍了三明市医疗系统支付方式的改革

下面让我们来看看一看

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从2012年开始，三明市向医药流通领域开刀，斩断药品灰色利益链，实现医改破冰之后，确实解决了三明地区老百姓“药价高”、“看病贵”的问题。今年1月，为了促进医院加强精细化管理水平，让医生自觉规范医疗服务行为，让老百姓明明白白看病，三明市医疗系统又全面启动了支付方式改革。

三明市第一医院骨科副主任医师谢斌，每天早上上班的第一件事就是查房，今天他看的病患是来自三明宁化县石壁镇的张女士，十天前她在这里做完右脚膝盖关节置换手术，如今就能自己缓慢运动，看来效果不错。

患者 张女士：患类风湿四十多年了。

记者：这次为什么会下定决心来做手术？

患者 张女士：走不动了，一点都不会走了。

由于家里并不宽裕，对治疗所需费用心里没底，张女士的病一直拖着没看，家人告诉记者，这次之所以下定决心，除了病情加重之外，还有一个重要的原因，就是三明市今年医疗付费方式改革的出台。从今年1月1日开始，三明在全市公立医院实施患者按疾病诊断分组付费的做法，让患者可以明明白白看病。

三明市医疗保障管理局 副局长 徐志銮：

过去呀，都是按照项目收费为主，项目做得越多，要报销越多，那这样老百姓没有办法知道我这个病到底花多少钱能够治好。

记者：住院之前医生有没有告知您（手术）大概要花多少钱？

张女士的儿子：材料费差不多两万五千元。

记者：您母亲是参加什么医保？

张女士的儿子：新农合保险。

记者：报销比例您知道大概是多少吗？

张女士的儿子：百分之五十左右。

按疾病诊断分组付费在三明的做法就是参考患者的年龄、疾病诊断等多个因素，由医院将患者的电子病历上传至医疗主管部门，主管部门的系统会自动将该患者疾病的治疗费用分类入组，通俗来讲，就是为该疾病的治疗定价，贴上价格标签再返回医院，患者出院时根据这个标签买单。

三明市第一医院 医务部技师 魏宏：

对于患者来说，他们觉得自己是个外行，医生不会给我乱开药呀？会不会给我乱做检查呀？患者肯定有这方面的顾虑，那现在有一个病组定额的制约在那里，那应该能很大程度解决患者后顾之忧，因为有定额在那里，医生如果给病人乱开药，做一些不该做的事情的话，他得自己给自己买单。

按疾病诊断分组付费，是国际通行的医疗收费方式，中国的模式简称C-DRG。2017年国家卫计委把深圳、三明、新疆克拉玛依三个地区列入C-DRG试点。由于三明市2012年医改以来，相关配套措施完善，医疗环境成熟，所以经过短暂试点后，便率先正式实施。

三明市第一医院党委书记 周章彦：

在整个诊疗过程中，我们是严格按照诊疗规范，你也不能说为了不超标，而不用药，不做检查，你该做的一定要做，该检查的一定要检查，按照医疗核心制度里面管理也是要求的，而且在保障患者的质量安全上面，这个也是必不可少的，所以在这个方面我们是要求非常严格的。

既要把病治好，又要节约，在疾病诊断分组付费C-DRG的限额下，三明市规定超出限价了医院自付，结余了医院自留，这就从利益分配上倒逼医院提高自身的精细化管理水平。

三明市第一医院党委书记 周章彦：

医院的管理来讲，我们更注重的一个是精细化的管理，更注重质量的管理，更加淡化了以往规模跟量创收的一个扩张，就是我们不断的自我完善各项的医院的管理制度，特别是医疗的核心制度还有规范医务人员的诊疗行为，强化坚持做到的就是因病施治三合理的合理检查、合理用药、合理治疗。

三明市第一医院 医务部技师 魏宏：

希望医生从原来被动的去管理我的医疗行为，转化为主动的去思考我有哪些地方我可以改进，让病人尽快的出院，或者说达到比较好的治疗效果，减少医疗并发症。

据了解，三明此次实施的疾病诊断分组付费共分788个组，基本涵盖了三明市22家公立医院所开展治疗的疾病种类，以及相关并发症种类的治疗价格。

三明市医疗保障管理局 副局长 徐志銮：

运行了半年，应该从总体效果还是比较明显的，整个城乡居民报销比例有所提高。根据上个月（6月）的分析数据，今年老百姓的报销比例大概比去年增长了五个点，百分之五左右，老百姓也得到实实在在的好处。

三明支付方式改革使当地实现了同病、同价、同质、同治的医疗目的，但支付方式改革的根本目的不仅是在于提升单个医院的医疗服务水平，其根本目的还是要推动优质医疗资源下沉，努力为群众提供全方位、全过程、全周期的卫生与健康服务。

这一天，将乐县黄潭镇卫生院的家庭医生团队来到祖教村入户随访。杨继康老人今年72岁，得糖尿病、高血压已经5、6年了，家庭医生来到他家，不仅给他体检，还给他宣传一些慢性病常识。

将乐县黄潭镇卫生院 院长 肖春华：

我们基层卫生院主要还是负责基本信息的收集，目的应该还是以健康为中心了，治未病。

去年6月，将乐县总医院挂牌成立，当地形成以县级医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生所为基础的一体化格局，将乐县紧密型医联体初具规模，从祖教村这样的基层地区采集到的村民健康信息，连接的就是将乐县总医院健康管理中心。

三明将乐县总医院健康管理中心主任 吴健贞：

我们县建立这个健康管理中心的目的就是通过收集我们全县19万人口的健康数据，通过我们对所有健康数据的进行分群分级整理，能够为我们的家庭医生团队，还有总院的专科医生团队，他们的干预管理提供些依据。

健康档案还只是大数据医疗的一个方面的应用，相对于县总医院来说，乡镇卫生院的医疗力量相对薄弱，在遇到疑难病症，卫生院现在还可以通过互联网的分级诊疗平台，跟总医院的医生实现远程会诊，将县域医疗资源下沉到农村，实现县域内医疗数据互联互通，让群众不出家门也能享受到优质医疗资源服务。

三明市卫计委主任 三明市深化医疗卫生体制改革小组常务副主任 蔡金明：

来开展对老百姓的健康管理、健康教育以及健康促进，把我们老百姓的疾病管理的关口前移，达到让老百姓少得病、晚得病、不得大病的效果，要把传统的治已病向治未病去转移。

据了解，三明市通过组建总医院，实行医保基金总额包干，确定将医保基金结余部分纳入医务性收入，确定健康促进经费从医疗机构的成本中列支，引导医疗服务从治已病向治已病与治未病相结合，最终向以健康为中心转变，促进小病在社区，康复回社区诊疗机制的形成，降低医疗成本，实现服务模式改变。

三明市卫计委主任 三明市深化医疗卫生体制改革小组常务副主任 蔡金明：

通过医保指定的打包支付，通过医院内部自己实行的年薪计算工分制，通过工分的形式，来促进我们的医生主动下沉到基层，到基层一线去为老百姓看病，减少老百姓到上面来看病的老百姓的负担，以及我们医药费的支出。

三明市坚持医药、医保、医疗三医联动和市县乡村四级联推，目前已经在分级诊疗，现代医院管理，医保支付方式，药品供应保障，综合监管五项基本医疗卫生制度建设和基层综合改革方面，形成了自己的特色和亮点，我们也希望这样的医改能够惠及更多的人群，真正实现让公立医院回归公益性，让医生回归到看病的角色，让药品回归到治病功能的改革目的。

来源：福建综合频道《新闻启示录》

编辑：柯淋淋返回搜狐，查看更多